Die Notaufnahmen der Krankenhäuser sind völlig überlastet. Deutsche Krankenhausgesellschaft: Krankenhäuser waren und sind nicht überlastet Das Lager der "Corona-LeugnerInnen" wird zuneh­mend unüber­schau­bar. UZA Antwerp. Vor allem das Personal hätte man aufstocken müssen, denn an dem fehlt es in erster Linie. Die Krankenhäuser müssen in den Zentren und auf dem Land mit ausreichenden … März 2021. Im Pandemiejahr 2020 herrschte in Deutschlands Kliniken historischer Leerstand. Krankenhäuser, die nicht wieder in den Plan aufgenommen werden, sind gezwungen, zu schließen. Das Problem ist die Frage nach einer möglichen, aber nicht zwingend vorhandenen Kausalität. ► Lesen Sie hier alle Kolumnen von Gunnar Schupelius, Die Politik nahm den Notstand offenbar gelassen hin. Dem RKI ist das egal. Antwerp University Hospital (UZA), with its 573 authorised beds, lies in the south-west of the province of Antwerp. „Wenn wir mit konsequenten Maßnahmen zur Eindämmung des Infektionsgeschehens warten würden, bis die Intensivstationen unserer Krankenhäuser voll belegt sind, dann wäre es zu spät“, sagte Bundeskanzlerin Merkel (CDU) am 26. Im Jahr 2019 betrug die Anzahl der Krankenhausbetten in Österreich insgesamt 63.838. These are links to lists of hospitals around the world. OP-Säle bleiben geschlossen, weil Ärzte erkrankt sind. ", Welchen Anteil hat Corona am Geschehen? (08.04.2021) Die Intensivstationen in Wien, Niederösterreich und dem Burgenland, sind coronabedingt überlastet. Auf den Intensivstationen ging es auch vor Corona um Leben und Tod und sie waren auch in den Vorjahren schon überlastet. Krankenhaus Barometers 2019 vor. Hannover, Bremen & Co: Intensivstationen total überlastet. Bundesgesundheitsminister Spahn (CDU) bestätigte seine Kenntnis dieser Tatsache am 30. Mehr als hundert französische Krankenhäuser haben Probleme, Betten für alle Patienten zu finden. Plakate bestellen! Da mische sich das RKI nicht ein. Wollen sie damit von ihrem Versagen ablenken? Selected by the Medical Travel Quality Alliance. Ein neues System soll in dringenden Fällen schneller helfen. Eine Analyse der TU Berlin offenbart Erstaunliches: Nie zuvor gab es in den Krankenhäusern … Von: NEOPresse 2. Mit anderen Worten: Die oberste Gesundheitsbehörde der Bundesrepublik hat nach wie vor kein Interesse daran, zu differenzieren. Die Politiker warnen, Bund und Länder reagieren mit immer härteren Lockdowns und Einschnitten in Grundrechte. Jetzt bringt die Influenza auch Krankenhäuser und Ärzte an ihre Grenzen. Flugblatt zu Lehren aus der Pandemie. Insgesamt waren knapp 22.500 ITS-Betten belegt – etwa 800 weniger als vor Corona Anfang März 2020. Gastbeiträge und Meinungsartikel müssen nicht die Sichtweise der Redaktion widerspiegeln. trad. Am Wochenende ging die Meldung um, dass in ganz Portugal nur noch sieben von insgesamt 850 Intensivbetten für Covid-Patienten frei seien. » DKG zur Rechtsverordnung über Ausgleichszahlungen für Krankenhäuser 26. Unter den Toten befanden von Januar bis Oktober vorigen Jahres 25.284 invasiv beatmete Patienten, in diesem Jahr waren es mit 23.388 Toten 7,5 Prozent weniger. Der Grund: Ein Mitpatient hatte bei einem Vorsorgetest ein positives Ergebnis erhalten. November 2020, 16:35 Uhr. Weniger Atemwegserkrankte, Intensivpatienten und Beatmete. Viele Corona-Patienten Krankenhäuser in Tschechien überlastet Hauptinhalt. Die Bundeswehr wird Unterstützung in das von der Corona-Pandemie schwer getroffene Portugal schicken. Ursache ist die aktuelle Grippewelle. Seit Tagen werden die Betten in den Krankenhäusern knapp und um Platz für neue Patienten zu schaffen, werden Patienten aus den betroffenen Regionen in andere Spitäler verlegt. Daten über Differenzial-Diagnosen lägen auch nicht vor, sagte Degen. 23.01.2020 – 13:38. Indes hat sich diese Veranstaltung in den letzten Jahren immer mehr als das Leitevent in der DACH-Region etabliert. Auch die Anzahl der an schweren Atemwegsinfektionen Verstorbenen sank um denselben Prozentsatz von 23.553 im letzten Jahr auf 22.420 in diesem Jahr. So warnte das Deutsche Ärzteblatt im Oktober 2019: „Bereits jetzt kommt es in Spitzenzeiten wie der Grippewelle 2017/2018 zu Einschränkungen in der Notfallversorgung der Bevölkerung.“. Laut Deutscher Krankenhausgesellschaft (DKG) mussten rund 1,6 Millionen Menschen zwischen Mitte März und Mitte Mai auf Eingriffe vorläufig verzichten, darunter etwa 50.000 Krebspatienten. Lebanon: Beirut 1 Clemenceau Medical Center. Die Grippe-Ampel steht auf „rot“. Auf Nachfrage der Autorin gab die stellvertretende RKI-Sprecherin Marieke Degen zum wiederholten Mal das Übliche als Antwort: Für die Klassifizierung genüge ein positiver Labortest. d. Das Register der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) wies heute 4.278 COVID-19-Patienten in Intensivstationen aus, von denen 2.521 beatmet worden seien. Droht Kliniken samt Intensivstationen ein COVID-19-Kollaps? Demnach sanken die Zahlen der Atemwegserkrankungen, der zu Beatmenden und der daran Verstorbenen sogar. 陈秋实，chin. Gastro: Berlin & Umland genießen, Restaurants, Bars, kulinarische Events, B.Z. Trotz - oder wegen - der Virushysterie? Das führe aber auch wieder zu einer enormen Überlastung der Mediziner und Pflegekräfte. Wenn das aber alles bekannt war, hätte man die Kapazitäten der Intensivstationen ja inzwischen erweitern müssen, spätestens im Frühjahr 2020, als man die zweite Corona-Welle für den Herbst kommen sah. 11.3.2019 Krankenhäuser im ländlichen Raum Klinikbetreiber gehen immer häufiger pleite. Die Abrechnung via Fallpauschalen muss durch ein kostendeckendes Abrechnungssystem ersetzt werden. In Belgien sind die Kliniken völlig überlastet mit Covid-19-Patienten. It is an academic centre for leading clinical and customer-friendly patient care, high-quality academic education and ground-breaking scientific research with a … Published Oct. 13, 2019 Updated May 4, 2020. Virushysterie allenthalben und ohne Mundschutz kommt man kein Geschäft … „So etwas haben wir hier noch nicht erlebt“, sagt Werner Hampe, Sprecher des Klinikums Hersfeld-Rotenburg. Die Grippe-Ampel steht auf „rot“. Warum sind unser Krankenhäuser eigentlich nicht überlastet? Gleichwohl räumte das RKI gegenüber der Autorin mehrfach unumwunden ein, dass die Todesursache COVID-19 schlicht auf positiven Testergebnissen irgendwann vor, manchmal sogar nach dem Tod basiert, unabhängig von einer klinischen Diagnose der Verstorbenen. Davon wurden im Bereich der Allgemeinpsychiatrie 737 545, in der Psychosomatik 78 603 und in der Kinder- und Jugendpsychiatrie 57 481 Patientinnen und Patienten stationär versorgt. Der einzige Unterschied bestand darin, dass diese Überlastung nicht jede Stunde in den Nachrichten gemeldet wurde. Deutsche Krankenhausgesellschaft: Krankenhäuser waren und sind nicht überlastet 24 Feb. 2021 06:45 Uhr Der designierte Hauptgeschäftsführer der Deutschen Krankenhausgesellschaft Gerald Gaß erklärte im Interview für "Die Welt", die Lage in den Krankenhäusern habe sich deutlich entspannt. Chen Qiushi (chin. Der Autorin ist zumindest in einem Fall bekannt, dass eine Person, die Anfang Dezember wegen einem kleinen Eingriff in einer Hamburger Klinik lag, trotz negativen Tests auf eine COVID-Station mit hohen Sicherheitsvorkehrungen verbracht wurde. Stand: 03. Die Frage ist berechtigt, denn unsere Politiker scheinen gerade ein wenig verwirrt zu sein, was die Ursache-Wirkungs-Reihenfolge angeht. März 2021 um 10:00 Ein Artikel von Ralf Wurzbacher | Verantwortlicher: Redaktion. Das ist die Geschichte eines einzigartigen Politikversagens, meint Gunnar Schupelius. Finden Sie das passende Krankenhaus für Ihre Behandlung. Pflege - Nachrichten und Information: An 365 Tagen im Jahr, rund um die Uhr aktualisiert, die wichtigsten News auf tagesschau.de Da Coronaviren aber zuerst die Atemwege befallen, stellt sich die Frage: Erlagen die als COVID-Fälle erfassten Verstorbenen tatsächlich dem neuartigen Coronavirus namens SARS-CoV-2? Watch Queue Queue Es gab weniger schwere Intensivfälle als 2019, und offenbar führt sogar verfrühte Beatmung zu mehr Todesfällen. Nach einer Umfrage im Jahr 2018 waren deswegen durchschnittlich auf jeder Intensivstation 1-2 Betten gesperrt, 2019 wurden in 37 Prozent der Krankenhäuser wegen … Das tat man aber nicht. Juli rund 32.600 bereitstehende Betten, von denen rund 21.500 belegt waren. Denn die Analyse zeigt: Insgesamt sind diese Fallzahlen gegenüber 2019 sogar gesunken. Dieser Anteil stieg demnach tatsächlich, wenn auch nur marginal von 2,43 auf 2,56 Prozent. Sechs Stunden lang habe er im Krankenhausbett neben dem Leichnam eines Corona-Patienten … Ärzteschaft Überlastung deutscher Krankenhäuser durch COVID-19 laut Experten unwahrscheinlich Donnerstag, 12. So wurden 2019 knapp fünf Prozent der 3,52 Millionen Patienten auf einer ITS versorgt, in diesem Jahr waren es rund 5,4 Prozent von 3,06 Millionen insgesamt Behandelten. (Hinweis der Redaktion: Der Text wurde um die Information ergänzt, dass COVID-19-Fälle im Intensivregister als solche gezählt werden, sobald ein positiver Test vorliegt. Weitere Online-Angebote der Axel Springer SE. von Sabine Brandes 06.01.2021 11:18 Uhr Es sind schreckliche Szenen, die Schalom Pinija aus Beer Schewa beschreibt. Die Daten stellen also lediglich einen zeitlichen und räumlichen Ausschnitt dar, der jedoch die sogenannte "erste Welle" voll umfasst. Von wegen Überlastung. Die Krankenhäuser könnten ihre Kapazitäten erhöhen und auch mehr als 1300 Patienten aufnehmen. Die Kliniken seien überlastet, der Corona-Kollaps drohe. Auf der Webseite des DIVI-Registers heißt es dazu jedoch unter FAQs, dass "nur nachgewiesene Infektionen mit SARS-CoV-2 und KEINE reinen Verdachtsfälle" (Hervorhebung im Original, Anm. Newsweek has partnered with Statista Inc., the global market research and consumer data firm, to develop the first-ever ranking of the world's best hospitals. So meldeten diese für Januar bis Oktober des vergangenen Jahres 175.314 intensivmedizinisch versorgte Patienten, im gleichen Zeitraum dieses Jahres waren es mit 164.808 rund 10.500 Kranke weniger. Das wirft Fragen auf. Neue Daten der Initiative Qualitätsmedizin zeigen das Gegenteil. Druckvorlage für Plakate . Komplett: Tagesaktionen, Wochenangebote, Handel & Service, B.Z. Material. Insolvente und akut von Insolvenz bedrohte Kliniken müssen vom jeweiligen Bundesland aufgefangen werden.“ Das sagt Laura Valentukeviciute, Sprecherin der Initiative Gemeingut in BürgerInnenhand. Es sei "in der Praxis häufig schwierig zu entscheiden, inwieweit die SARS-CoV-2-Infektion direkt zum Tod beigetragen hat", führte Degen aus. Published 26 June 2019. Deshalb schließt man sie..藍 https://youtu.be/puaSenYbUBs Mobil: Auto & Zweirad Angebote, Gebrauchtwagenbörse, B.Z. Broschüre: Das Fallpauschalensystem und die Ökonomisierung der Krankenhäuser. Es gibt ein Vorbild in der Region. März 2020 Das Krankenhauspersonal muss erheblich aufgestockt werden und seine Bezahlung und Arbeitsbedingungen müssen verbessert werden, um Überlastung zu verhindern und Abwanderung zu reduzieren. Die Daten fördern Erstaunliches zutage: Zum einen versorgten diese Krankenhäuser in den ersten zehn Monaten dieses Jahres insgesamt 12,8 Prozent weniger Menschen als im Vergleichszeitraum des Vorjahres. Die Corona-Ambulanzen unserer Krankenhäuser scheinen leer zu stehen. By Evan Hill and Christiaan Triebert. Der prozentuale Anteil von SARI-Fällen an allen in Kliniken behandelten Erkrankungen sank gegenüber 2019 leicht von 5,6 auf 5,5 Prozent. Dabei war die Not schon lange groß. 2019 that provide excellence in the care of traveling international patients in clinical and non-clinical areas. Zudem wurden während der letzten Monate sogar weitere Krankenhäuser geschlossen. Informationen zu 2.000 Krankenhäusern mit 900.000 Bewertungen finden Sie in der Weissen Liste. Die verschobenen Operationen erklären aber nicht die signifikante Abnahme schwerer Atemwegserkrankungen, wie Lungenentzündungen, trotz pandemischer Ausbreitung eines Erregers, der eben solche verursacht. 4 K US B 2019 die Ergebnisse des Einleitung Das Deutsche Krankenhausinstitut (DKI) stellt mit dem vorliegenden Bericht Krankenhaus Barometers 2019 vor. Manche Kliniken sind so überlastet, dass Patienten schon auf den Fluren liegen müssen – wo sich der Virus weiter ausbreitet. Danach werden in den Notaufnahmen deutscher Krankenhäuser pro Jahre etwa 20 Millionen Patienten versorgt. Februar 2021 Verlängerung der Ausgleichszahlungen greift zu kurz. Marburger Bund - Bundesverband. Während öffentliche Krankenhäuser mit 13,9 unter dem Durchschnitt liegen, haben die privaten Krankenhäuser ihre IMC stark vergrößert (21,3). In der letzten Oktoberwoche kehrte sich das Verhältnis erstmals um: Die teilnehmenden Krankenhäuser verzeichneten insgesamt rund 1.000 Patienten mit positivem Testergebnis und etwa 900 Fälle, die sie als "Verdacht" einstuften. Schwer Vorerkrankte hätten ein höheres Risiko zu sterben. Mund- und Nasenschutz. Link 8.3.2019 Intensivmedizinische Versorgung in den kommenden Jahren erheblich gefährdetPflegende und Experten fordern verbindliche Betreuungsschlüssel, bessere … 陳秋實, Pinyin: Chén Qiūshí), geboren am 19.September 1985 in der Provinz Heilongjiang, Bezirk Da Xing'an Ling, ist ein chinesischer Anwalt und Bürgerjournalist.Seit Oktober 2019 veröffentlichte er auf YouTube selbständige Berichterstattungen über aktuelle gesellschaftspolitische Themen in China. Die Corona-Abteilung im Tel Aviver Ichilov-Krankenhaus Foto: Flash90. Wartezeiten von mehr als zwei Stunden, Patienten werden auf den Fluren behandelt – notfalls wird wegen Überlastung geschlossen. Das Barometer wird im Auftrag der Träger des DKI erstellt; das sind die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG), der Verband der Krankenhausdirektoren Deutschlands … Durch die anhaltende Grippewelle spitzt sich die Lage in den Krankenhäusern im Landkreis zu. Immobilien: Wohnungen, Eigentum, Häuser, Gewerbeimmobilien, B.Z. Rufen Sie an: 030/2591 73153, oder Mail: gunnar.schupelius@axelspringer.de, B.Z. Ihr Kommentar wird nun gesichtet. Ihre Zahl sank von 85.575 im Jahr 2019 auf 78.580 in diesem Jahr – das ist ein Minus von 8,2 Prozent. Was derzeit lediglich ansteigt, ist der Anteil an positiv auf das neue Coronavirus Getesteten unter allen Patienten. ), Mehr zum Thema - Kaputt gespartes Gesundheitssystem: Kollaps droht nicht wegen, sondern auch ohne Corona. Das Robert Koch-Institut (RKI) wartet mit steigenden Todeszahlen auf – von Verstorbenen an oder auch nur mit dem Coronavirus. Das ist ein Minus von rund sechs Prozent. „So etwas haben wir hier noch nicht erlebt“, sagt Werner Hampe, Sprecher des Klinikums Hersfeld-Rotenburg. Mehr erfahren Erfasst wurden bisher die Kalenderwochen 1 bis 44 dieser beiden Jahre. So meldeten die Kliniken beispielsweise am 1. Viele Pflegekräfte krank - Intensivbetten gefragt. Viertens wurden in diesem Jahr bislang insgesamt fast 7.000 ITS-Patienten weniger invasiv beatmet als im gleichen Zeitraum des letzten Jahres. Von Januar bis Oktober 2019 waren rund 3,52 Millionen Patienten hospitalisiert, in diesem Jahr nur 3,06 Millionen – rund 451.000 weniger. Bund und Länder hatten am Dienstag unter anderem eine Verlängerung der ursprünglich bis zum 10. Was tatsächlich leicht gestiegen ist – und dies betont die IQM besonders, das ist der Anteil von schwer an Atemwegsinfekten Erkrankten am gesamten Patientenaufkommen, welches allerdings insgesamt stark gesunken ist. According to Cybermetrics Lab, there were over 164,500 hospitals worldwide in 2015. Es bleibt weiterhin unklar, wie viel das Coronavirus zu den Kranken- und Sterbefällen wirklich beiträgt. Aber dies führt einerseits wieder zu einer enormen Überlastung der Mediziner und Pflegekräfte, die eine enorm anstrengende Aufgabe erfüllen, in dem sie täglich versuchen, Leben zu retten. Krankenhäuser sind überlastet Beachten Sie dabei bitte unsere Regeln für Leserkommentare. Ein unglaubliches Politikversagen also, alle Beteiligten müssten sofort zurücktreten. In der Intensivbehandlung insgesamt – unabhängig von der Diagnose – fanden in diesem Jahr bisher ebenfalls weniger Menschen den Tod als im Vorjahr. Im Herbst 2019 wurden bereits alle Krankenhäuser in NRW aufgefordert, gegebenenfalls eine „Förderunterstützung“ für ihre Schließung zu beantragen. 16- … In Tschechien wütet die Pandemie europaweit gerade besonders stark. Der Verband IQM, in dem insgesamt 500 Kliniken in Deutschland und der Schweiz organisiert sind, vergleicht in seiner Erhebung Daten zu Patientenzahlen und Erkrankungen der Jahre 2019 und 2020 in 272 deutschen Krankenhäusern miteinander. Krankenhäuser stehen in der Corona-Krise im besonderen Fokus der Öffentlichkeit. This video is unavailable. Trotz - oder wegen - der Virushysterie? Epidemische Lage von nationaler Tragweite? Laut einer im März 2020 durchgeführten repräsentativen Umfrage in der Schweiz erwarteten 28 Prozent der Befragten eine Überlastung der Schweizer Spitäler aufgrund des neuartigen Coronavirus (SARS-CoV-2) wie in der Lombardei. Jetzt weist die DIVI nur noch rund 27.300 verfügbare Betten aus. Im Sommer sank die Zahl der wöchentlichen laborbestätigten Corona-Fälle in den Kliniken auf unter 100, während allerdings bis zu 1.000 "Verdachtsfälle" hinzukamen. Corona bringt viele Krankenhäuser in Not. Infektionszahlen würden durch Lockerungen weiter steigen. Red.) Der gegenwärtige Lockdown wurde mit der Begründung verhängt, dass die Krankenhäuser in Kürze überlastet sein würden. Geschlossene Krankenhäuser. Dieser Umstand war allerdings schon vor Corona akut. Unterwegs: Reiseangebote und Ferienwohnungen, B.Z. Fragwürdig erscheinen auch Meldungen von einer angeblich drastischen Zunahme der Beatmungsfälle. Drittens war die Auslastung der Intensivstationen (ITS) der untersuchten Krankenhäuser in diesem Jahr insgesamt geringer als im Jahr 2019. „Es dürfen keine weiteren Krankenhäuser schließen. Die Frage ist berechtigt, denn unsere Politiker scheinen gerade ein wenig verwirrt zu … Einige Krankenhäuser der Region stoßen an ihre Grenzen, mancherorts gab es schon Aufnahmestopps. Dezember – Beschaffungskongress der Krankenhäuser. MDR aktuell:Link 9.3.2019 Krankenhäuser in Sachsen-Anhalt: Krankenkasse Barmer fordert Schließung von Kliniken. Coronavirus; Lockdown; Pandemie; Krankheiten; Schule, Klinik, Mutation: Wie Corona-Experten die Lockdown-Beschlüsse beurteilen. Beim Krankenhaus Barometer handelt es sich um eine jährlich durchgeführte Repräsentativbefragung deutscher Krankenhäuser … Solche Meldungen schießen derzeit beinahe im Stundentakt durch die News. Top 10 Hospitals of 2019 for medical tourists. Die Krankenhäuser wären überlastet. Antworten wären nach fast einem Jahr Pandemie zu erwarten und schon deshalb wichtig, weil es in vielen Ländern tatsächlich eine hohe, in Deutschland im April eine leichte Übersterblichkeit im Vergleich zu den Vorjahren gab. November im Bundestag. How a ransomware attack cost one firm £45m. Millionen von Daten wurden für den Bereich der Intensivstationen in Niedersachsen und Bremen analysiert. Insgesamt starben von Januar bis Oktober dieses Jahres 75.612 Menschen in Kliniken, im Vergleichszeitraum 2019 hatte es dort es mit 79.412 Verstorbenen knapp 4,8 Prozent mehr Todesfälle gegeben. Das bedeutet eine „erhöhte Influenza-Aktivität“. Die Krankenhäuser erhöhen ihre Kapazitäten stetig und können auch mehr als 1300 Patienten aufnehmen. Aktuell konnte die Zahl der betreibbaren für Covid-19-Patienten geeigneten Intensivbetten mit Beatmungsmöglichkeit auf mehr als … Das stimmt, doch das ist nicht neu. Die Politiker warnen vor dem Kollaps der Intensivmedizin. Dass in dieser Zeit das Geschehen in den anderen 1.600 Kliniken völlig anders gewesen sein könnte, ist dabei aber unwahrscheinlich. Veröffentlicht 26 November 2019. Gründe sind wohl weniger eine Überbelegung als Personalmangel und Profitzwang, wie Zahlen von fast 300 Kliniken nahelegen. Nach allem, was bekannt ist und wie auch DIVI-Pressesprecher Torben Brinkema die Situation gegenüber der Autorin vor einigen Wochen einschätzte, liegt das "lediglich" am Personalmangel. Im Jahr 2019 wurden insgesamt 879 701 Patientinnen und Patienten vollstationär in psychiatrischen und psychosomatischen Krankenhäusern behandelt. Mehr als hundert französische Krankenhäuser haben Probleme, Betten für alle Patienten zu finden. Viele Notaufnahmen sind überlastet. Two US towns pay $1.1m ransom to hackers. Außerdem könnten die Monate November und Dezember zumindest angesichts der aktuell publizierten Zahlen das Bild noch einmal sehr verändern. Im Folgenden treffen sich in Berlin zum 11. mal Verantwortliche für Einkauf, Logistik und IT auf dem Beschaffungskongress der Krankenhäuser. Auch deuten die vom Statistischen Bundesamt herausgegebenen Daten zu den Sterbefällen bis Anfang November eine weitere beginnende Welle von vermehrten Todesfällen an. 4.-5. Die Politiker kannten den Intensivnotstand und gingen dennoch sehenden Auges in diesen Herbst, ohne Abhilfe zu schaffen. In dem Tweet wird gesagt, dass die deutsche Bundesregierung von Mai bis November 2020 insgesamt 20 Krankenhäuser mit komplett 3000 Betten schloss und somit jegliches Recht verwirkte, dem Volk mit einer etwaigen Überlastung des Gesundheitssystems zu drohen. Patienten und medizinisches Personal berichten von dramatischen Zuständen .